專題演講：做個好心人～談心肌梗塞的防治
主講人：高雄榮總健康管理中心主任 馬光遠醫師 01/22
一個看似健康年壯的青年，可能因急性心肌梗塞而喪命。到底心肌梗塞是如何形成的呢?
血管分為動脈和靜脈，動脈負責將血液從心臟打通到全身各處，供應每個器官使用，器官使用後，由靜脈收集再打到肺部，進行交換。
動脈有三層：內膜層、外層、肌肉層，其功能是控制血管收縮血量。
動脈生病--動脈硬化，硬化可能導致供血不足，如一下子堵死的話，將導致器官受損。
動脈硬化的過程：
二、三十歲之後，人的血管很容易有膽固醇沉積，膽固醇有分好壞，會沉積的通常是壞的膽固醇，它就像沙拉油一樣糊爛，它會進來也會出去。而好的膽固醇會將壞的膽固醇帶出去，壞的沉積久了會使血管內壁變得脆弱，加上動脈是高壓系統，血壓高時血管內壁容易破，一旦破了，血小板就會依其本能，將破裂處封住，如破的大，會一下子把血管堵死，血流不過去，下面器官就會潰爛壞死。
血管狹窄 和 血栓不同
血管狹窄、血供應量不足，平時運動時可能會感覺胸悶，但休息後則可以得到舒緩。而血塊、血栓會造成堵死、心肌梗塞，如果發生在脖子的血管、腦部血管會造成腦中風，發生在腿上則是腿中風，也就是下肢壞死，所以一旦有血栓，必須盡快就醫，
心臟病分為兩種：
1. 穩定型狹心症:血管狹窄但斑塊沒破，只是限制血流，
2. 急性冠心症：斑塊破了，形成血栓，塞住了血管，造成心臟肌肉壞死。
急性冠心症分為心肌梗塞和狹心症，會致命的主要是心肌梗塞。人在中年以後容易發生心肌梗塞，男生在45歲以後、女生在停經(約50-55歲)之後容易發生心肌梗塞。
ê我們很難預測得到動脈硬化斑塊何時會破裂，斑塊如破了，就會形成血栓，血過不去，下面的肌肉因無血液的供應就會壞死，從內層逐漸向外擴散壞死。肌肉的壞死和時間有關係，剛開始只有一小塊壞死，三小時後有一大片壞死，六小時後則血液要供應的器官就全部壞死。
心肌梗塞急性症狀～
胸痛:壓迫性、收縮性、沈重感、燒灼感
可能散佈到左手臂、肩頸、下巴、上腹或背部
胸痛常伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀
時間持續約15-30分鐘或更久，不易得到緩解
嚴重時會呼吸困難、心律不整。
（肌肉一旦壞死就會結疤，正常的肌肉會收縮，但結疤的肌肉不會收縮，很多人心肌梗塞延遲就醫，即使醫生打通血管，但心臟肌肉收縮力道已減少一部份，原本可以登玉山攻頂的人變成爬樓梯會喘。
ê心肌梗塞致死率約20%~40%，引起心肌梗塞的因素有：遺傳、年歲增高、高血壓、糖尿病、寒冷刺激、抽菸、喝酒、肥胖、缺乏運動..等
心肌梗塞的徵兆～
胸悶與胸痛
胸悶、呼吸困難、冒冷汗
時間就是肌肉(疏通心管遲緩 心肌細胞死亡)
發生心肌梗塞應如何處理～
ê含下含片、
ê盡快就醫、
êCPR心肺復甦術
AED自動去顫器(越早電擊 存活機率越高)
ê盡快打通阻塞之血管
搶救心肌梗塞患者的步驟～
叫: 叫病人
叫: 叫人來幫忙並拿取AED
C: 胸外按壓
A: 打開呼吸道
B: 人口呼吸
D: 使用AED
ê心肌梗塞治療～
1.
疏通阻塞冠狀動脈: 血栓溶解劑、心導管介入治療
(心導管與支架的迷思～嚴格控制「三高」等影響動脈硬化的危險因子，可以有效預防心肌梗塞，不應只藉由裝支架來做預防)
2.
穩定心肺功能 減緩症狀
3.
預防併發症
心痛喘 冒冷汗 卡緊叫
救護車（千萬別自行開車或搭計程車就醫，寧可捨棄較近的診所，也要到大醫院就診，以免錯失黃金治療期）
看透你的心：健康檢查～
定期做健康檢查：血壓、體重、體脂肪、血糖、膽固醇、心電圖
運動心電圖
心臟冠狀動腦電腦斷層掃描
